SEMANA 14 Realizar un análisis de un artículo del tema de la semana – Fisioterapia musculoesquelética

Análisis de un artículo del tema de la semana – Fisioterapia musculo-esquelética 

LA NEURORREHABILITACIÓN COMO ALTERNATIVA ESENCIAL EN EL ABORDAJE TERAPÉUTICO DE LAS ATAXIAS CEREBELOSAS

La ataxia cerebelosa constituye uno de los trastornos motores más comunes asociados a enfermedades neurológicas, su curso es gradualmente invalidante y es típico un declive progresivo en la postura y el equilibrio. La disfunción cerebelosa puede traer como resultado dificultades funcionales significativas en relación con el movimiento de las extremidades superiores e inferiores, el control óculo motor, el equilibrio y la marcha.

CONSIDERACIONES CLÍNICAS EN LAS ATAXIAS CEREBELOSAS

La ataxia cerebelosa surge debido a daños o a disfunciones que afectan el cerebelo y sus senderos de recepción y salida.El cerebelo se ubica en la fosa craneal posterior, dorsalmente a la protuberancia y el bulbo raquídeo. Los estudios neurofisiológicos han mostrado que la actividad de las neuronas del cerebelo se relaciona frecuentemente con patrones de movimiento. Numerosas evidencias anatómicas y fisiológicas demuestran la participación del cerebelo en las funciones motoras.

Independientemente de que existe una gran similitud desde el punto de vista motor entre pacientes con enfermedades que presentan estas alteraciones del movimiento de tipo atáxicas, cabe aclarar que estas no tienen un origen común. La clasificación ha sido muy controvertida a lo largo del siglo XX, respondiendo a distintos criterios entre los que se incluyen los clínicos y los anatomopatológicos. Así, estos trastornos pueden clasificarse en adquiridos o secundarios y degenerativos o primarios según su etiología. A su vez, las ataxias degenerativas (AD) se clasifican en AD hereditarias y en AD esporádicas. La mayor parte de estas últimas tienen una base genética, por lo que se las incluyen dentro del grupo de AD hereditarias

Las personas con ataxia cerebelosa son lentas para comenzar a moverse y tienen un incremento en cuanto al tiempo de reacción. Los mismos movimientos son prolongados en su duración y muestran una disminución en la velocidad máxima y un incremento en la variabilidad espacial. Además de mostrar déficit en la coordinación entre articulaciones en una extremidad, también se han observado anomalías en la coordinación intraextremidades. Añadido a estas condiciones, puede afectarse el control ocular y de las extremidades, por ejemplo, durante una tarea de alcanzar o pisar, lo cual ocurre durante las actividades funcionales. En estos pacientes aparece el temblor cerebeloso que es un temblor de tipo de acción. Se percibe mientras se mantiene una postura (temblor postural) y mientras se está en movimiento (temblor cinético). Se han descrito las discapacidades en las respuestas posturales y los ajustes posturales anticipados. Los déficits primarios en el equilibrio pueden tener un impacto marcado y directo al caminar.

Desde el campo de la neuropsicología, se ha informado de alteraciones cognitivas y emocionales relacionadas con diferentes alteraciones cerebelosas, entre ellas, las ataxias cerebelosas. Estos cambios cognitivo/conductuales consisten en: alteraciones en funciones ejecutivas, tales como planificación, flexibilidad, fluidez verbal, razonamiento abstracto y memoria operativa; dificultades en las capacidades espaciales con la inclusión de la organización visoespacial y memoria; cambios de personalidad consistentes en un embotamiento afectivo o desinhibición y un comportamiento inapropiado. Cada día existen más personas con discapacidad permanente, esta situación demanda de los diferentes sistemas de salud y más específicamente de los profesionales vinculados con la tarea de la rehabilitación, el desarrollo de estrategias terapéuticas para la prolongación de una vida útil en las personas afectadas, y esclarecer factores que inciden en el resultado del tratamiento; asimismo, el desarrollo tecnológico y metodológico en las neurociencias ha enriquecido extraordinariamente el conocimiento de los fenómenos que median la restauración.

MÉTODOS EMPLEADOS EN LA REHABILITACIÓN DE LAS ATAXIAS

El abordaje terapéutico de las ataxias cerebelosas representa uno de los problemas más complejos dentro de la práctica clínica, a lo que además se asocia el hecho de que en la actualidad, no existen tratamientos farmacológicos disponibles que permitan reducir sustancialmente la discapacidad motora causada por la degeneración del cerebelo. Así, la neurorrehabilitación se ha convertido en una alternativa esencial para lograr la mejoría de las funciones motoras en estos pacientes, teniendo en cuenta la multiplicidad de factores que influyen en la recuperación.

Durante años se ha discutido si los pacientes que realizaban rehabilitación se recuperaban más rápido y mejor que los que no seguían ningún tratamiento. En 1989 el debate aún continuaba, con argumentos a favor y en contra. Es a principios de 1990 cuando se empiezan a publicar varias revisiones sistemáticas sobre la eficacia de los programas de rehabilitación. Todos llegan a conclusiones similares: la rehabilitación es eficaz pero no hay pruebas que nos indiquen que un programa específico de tratamiento sea mejor que el resto.

Por otra parte, se han analizado varios aspectos que influyen positivamente en la eficacia del tratamiento, entre ellos:

Tipo de rehabilitación hospitalaria. Interdisciplinaria frente a multidisciplinaria. Un abordaje interdisciplinario se define como aquel en que los profesionales que proporcionan el tratamiento constituyen un equipo, se comunican y reúnen de forma regular y fijan metas comunes momento de iniciar el tratamiento. Existe un fuerte consenso entre los expertos en que un inicio precoz del tratamiento mejora el resultado funcional.

Intensidad o duración del tratamiento.  Analizan diversos ensayos clínicos y observan diferencias estadísticamente significativas en el resultado funcional en los pacientes que reciben sesiones de tratamiento de mayor duración.

Especificidad del tratamiento. La asociación entre el tipo de fisioterapia o terapia ocupacional y los resultados funcionales conseguidos se han analizado en varios trabajos. Los datos sugieren que los efectos son específicos y, en gran medida, se limitan a la actividad que está siendo entrenada, lo que apoya los postulados de las escuelas modernas de tratamiento.

ESTÁN BASADOS EN GRUPO Y PROGRAMAS DE EJERCICIOS DE FISIOTERAPIA INDIVIDUO IGUALMENTE EFICACES PARA LOS TRASTORNOS MUSCULO ESQUELÉTICOS

INTRODUCCIÓN.

Musculo esqueléticos las condiciones son una fuente común y costosa del dolor y la discapacidad funcional, lo que resulta en una carga personal, social y económica significativo. 1-3 En conjunto, causan el 21,3% del total de años vividos con discapacidad en el mundo, que afecta a uno de cada cuatro adultos en Europa solamente. 4 la lumbalgia (dolor lumbar) tiene la mayor carga mundial de la enfermedad, con la clasificación de dolor de cuello en cuarto lugar, y la clasificación de otras condiciones MSK quinta. 5, 6 Encontrando intervenciones eficaces para la gestión de las condiciones de MSK es, por tanto, de máxima importancia.

Gestión de fisioterapia de las condiciones de MSK se compone habitualmente de ejercicio y pasivos adjuntos, incluyendo la terapia manual, electroterapia y modalidades térmicas. 7 , 8 Sin embargo, las terapias pasivas proporcionan sólo beneficios a corto plazo. 9 , 10 El ejercicio es probablemente el componente más eficaz de la fisioterapia para una gama de condiciones de MSK; muchas revisiones sistemáticas y ensayos controlados aleatorios (ECA) que corroboran su beneficio en la reducción del dolor y la discapacidad.

METODOS.

Los ensayos controlados aleatorios (ECA) de participantes con trastornos musculo esqueléticos que compararon intervenciones grupales e individuales de fisioterapia que incorporaron el ejercicio fueron elegibles. La calidad del estudio se evaluó mediante la escala PEDro por dos revisores independientes, y los efectos del tratamiento se compararon mediante meta-análisis.

RESULTADOS.

Catorce ECA fueron elegibles, incluyendo los pacientes con dolor de espalda (7 estudios), dolor de cuello (4), dolor en la rodilla (2) y dolor en el hombro (1). No se encontraron diferencias clínicamente significativas en el dolor y la discapacidad entre el grupo y la fisioterapia individual relacionada con el ejercicio.

Sólo se encontraron pequeñas diferencias clínicamente irrelevantes, entre el grupo y la fisioterapia individuo se incorpora al ejercicio y, en la actualidad, estas diferencias a favor de las intervenciones grupales.

La fisioterapia ejercicios que incorporara para el dolor musculo esquelético entregado de manera individual no es mejor que el tratamiento equivalente de un grupo. Las investigaciones futuras deberían investigar el efecto de la fisioterapia individual relacionado con el ejercicio que coincide con una mejor capacidad y necesidades de un individuo, y / o tiene en cuenta otros obstáculos a la recuperación de dolor en todo el espectro biopsicosocial.

DISCUSION.

Doce estudios fueron incluidos en el meta-análisis del dolor y la discapacidad. Un estudio sobre el dolor lumbar 43 fue excluido ya que no había diferencias significativas en la discapacidad inicial entre los grupos. El único estudio sobre el dolor de hombro 28 se excluyó porque los autores no pudieron proporcionar las medias y las requeridas para el análisis. Los análisis de subgrupos se realizaron mediante pruebas de diferencias agrupados en el dolor y la discapacidad entre el dolor lumbar, dolor de cuello y dolor de rodilla en cada tiempo de seguimiento; no se encontraron diferencias significativas (p> 0,05). Se realizó un análisis de sensibilidad limitado a, los 11 estudios de alta calidad '' y no se encontraron diferencias significativas para el dolor o la discapacidad (p> 0,05).

Efectos de la fisioterapia individual frente a grupo en la intensidad del dolor

No se encontraron diferencias estadísticamente significativas para la intensidad del dolor entre la fisioterapia individual y de grupo, incluyendo el ejercicio a corto plazo (12 estudios, n = 480, MD = -0.39, IC del 95% -3.07 a la 2.28) y medio plazo (siete estudios, n = 361, MD = -1,41, IC del 95%: -4,48 a 1,66) durante el seguimiento.

CONCLUSIONES.

 Sólo pequeñas, las diferencias clínicamente irrelevantes en dolor o la discapacidad resultados fueron encontrados entre el grupo y la fisioterapia individuo se incorpora al ejercicio. Dado que todos menos un estudio incluyó otras intervenciones, junto con el ejercicio, ya sea en grupo o individuales de los brazos, descifrando el efecto único de la forma en que el ejercicio es entregado es difícil. Las intervenciones grupales pueden necesitar ser considerados más a menudo, dada su eficacia similar y potencialmente más bajos costos de salud.